Il trattamento della GERD nella FC può aumentare il rischio di infezioni respiratorie: studio | I farmaci per il bruciore di stomaco a lungo termine portano a più ricoveri ospedalieri nello studio sulla FC

L’uso prolungato di alcuni farmaci usati per trattare il reflusso acido, chiamati inibitori della pompa protonica (PPI), può mettere le persone con fibrosi cistica (FC) a maggior rischio di Pseudomonas aeruginosa infezione, secondo uno studio monocentrico in Italia.

Il trattamento a lungo termine è stato anche associato a più ricoveri per esacerbazioni polmonari o episodi di un improvviso peggioramento dei sintomi respiratori e nei pazienti non sono stati osservati effetti benefici sullo stato nutrizionale.

Sulla base di questi risultati, i ricercatori raccomandano un’attenta considerazione dei potenziali benefici e rischi dei trattamenti prima dell’uso nella FC, in particolare quelli senza precedenti infezioni da P. aeruginosa un batterio difficile da trattare che infetta comunemente i polmoni di questi pazienti.

Lo studio, “Effetti del trattamento prolungato con inibitori della pompa protonica sullo stato nutrizionale e sul rischio di infezioni respiratorie nella fibrosi cistica: uno studio di coorte abbinato”, è stato pubblicato sulla rivista Malattie dell’apparato digerente e del fegato.

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La FC è causata da mutazioni in CFTR, un gene che codifica per la proteina CFTR che è responsabile del controllo del flusso di acqua e sali attraverso le cellule. I difetti di questa proteina provocano la produzione di muco denso che si accumula nei polmoni e in molti altri organi, incluso il pancreas.

Di conseguenza, circa l’80% dei pazienti con FC sviluppa un’insufficienza pancreatica esocrina, in cui il pancreas non è in grado di rilasciare enzimi per scomporre il cibo nell’intestino.

Ciò può influire sui pazienti per assorbire abbastanza la capacità e le calorie dalla loro dieta, spesso si consiglia loro di assumere enzimi attraverso la terapia sostitutiva enzimatica pancreatica (PERT). Tuttavia, alcuni pazienti continuano ad avere problemi di digestione e deficit nutrizionali.

“La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è un altro problema gastrointestinale comune tra [people with CF]osservata in circa il 20% dei bambini e in oltre il 50% in età adulta”, scrivono i ricercatori.

Inibitori della pompa protonica utilizzati per ridurre i problemi gastrointestinali

I PPI, un gruppo di farmaci che riducono la produzione di acido nello stomaco, sono comunemente prescritti ai pazienti con FC per ridurre i problemi gastrointestinali. Sono anche usati come terapia aggiuntiva per coloro che non rispondono adeguatamente al PERT, poiché possono migliorare l’efficacia del PERT “riducendo l’acidità nel tratto gastrointestinale, sebbene le prove sulla loro efficacia siano limitate”, hanno scritto i ricercatori .

Tuttavia, l’uso di PPI nella FC è stato associato ad effetti collaterali, tra cui un rischio più elevato di polmonite, diarrea causata dal batterio Clostridium difficile, frattura ossea e carenze multiple di vitamine e minerali. Un potenziale collegamento alle infezioni polmonari è meno chiaro.

Pochi studi hanno valutato la tollerabilità e la sicurezza degli IPP nelle persone con FC.

Ora, un team di ricercatori in Italia ha valutato se l’uso delle infezioni da PPI nei pazienti con FC è legato a un rischio più elevato di esacerbazioni polmonari e polmonari a causa di alcune infezioni batteriche e se i farmaci migliorano lo stato nutrizionale dei pazienti.

I ricercatori hanno analizzato retrospettivamente i dati clinici di 80 pazienti con FC che assumevano PPI per almeno tre mesi tra il 2015 e il 2019 e 80 pazienti che non avevano mai assunto PPI e che fungevano da controllo. I pazienti nel gruppo di controllo erano simili per sesso, età, tipo di mutazione CF e insufficienza pancreatica rispetto al gruppo PPI.

Tutti i pazienti sono stati seguiti presso il centro regionale di riferimento per la FC a Milano, Italia. La fascia di età era da 1 mese a 31 anni per il gruppo PPI e da 1 mese a 28 anni per il gruppo di controllo.

I pazienti sono stati trattati con PPI per una media di 23 mesi o quasi due anni (l’intervallo era da tre mesi a cinque anni). La maggior parte ha assunto PPI per trattare la GERD, mentre sette pazienti (8,8%) li hanno usati come trattamento aggiuntivo.

L’omeprazolo (venduto come Prilosec e Losec, tra gli altri) era il PPI più comunemente prescritto (61 pazienti, 76,2%). Quasi la metà dei pazienti trattati con PPI (46,3%) ha interrotto il trattamento prima della fine dello studio, principalmente a causa della risoluzione dei sintomi.

Pazienti trattati con PPI a rischio doppio per P. aeruginosa infezione

I risultati hanno mostrato che il tasso di infezioni batteriche al basale (l’inizio dello studio) era simile tra PPI e gruppi di controllo. Tuttavia, sono stati colpiti un numero significativamente maggiore di pazienti trattati con PPI P. aeruginosa infezioni alla fine del follow-up (47,5% contro 26,3%), che rappresentano un rischio quasi doppio.

Nessun collegamento chiaro è stato trovato tra P. aeruginosa infezioni e durata del trattamento, ma i pazienti trattati da 1 a 1,9 anni presentavano un rischio maggiore rispetto a quelli trattati per una durata più breve.

Sebbene il tasso di esacerbazioni polmonari durante il follow-up non differisse significativamente tra i gruppi, una percentuale maggiore di pazienti trattati con PPI è stata ricoverata in ospedale a causa di esacerbazione polmonare (52,5% contro 30%).

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Al basale, i pazienti trattati avevano valori di indice di massa corporea (BMI) più elevati, una misura del grasso corporeo, rispetto ai pazienti non trattati. Ma dopo aver aggiustato i valori di BMI di base e altri potenziali fattori di influenza, non sono state rilevate differenze significative tra i gruppi per i cambiamenti di BMI nel tempo.

Questi risultati mostrano che l’uso prolungato di PPI per il trattamento della GERD è “associato a un duplice aumento del rischio di Pa [P. aeruginosa] infezione e con più ricoveri ospedalieri per esacerbazioni polmonari, mentre non sono stati osservati effetti positivi sulla crescita e sullo stato nutrizionale”, hanno scritto i ricercatori frequenti.

“I benefici sulla qualità della vita dovuti alla riduzione dei sintomi da GERD dovrebbero essere bilanciati rispetto al rischio di infezione da Pa, soprattutto nei pazienti” senza precedenti P. aeruginosa infezione, ha scritto il team. “In questi pazienti, è fortemente raccomandata una valutazione periodica e appropriata dei segni e sintomi di GERD e un’attenta sorveglianza microbiologica”.

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